Хирургическое лечение храпа
1. Оперативные вмешательства на мягком небе (увулопалатопластика): лазерная хирургия (лазерная пластика), криохирургия (криопластика), радиоволновая хирургия (сомнопластика) и инъекционные методы (сноропластика).
В основе всех этих методик лежит принцип нанесения дозированной травмы неба с помощью термического, радиоволнового или химического воздействия. В зависимости от интенсивности воздействия может отмечаться локальное воспаление, некроз или частичное отторжение (отсечение) ткани, например, при воздействии лазером. При заживлении отмечается уменьшение в объеме и уплотнение мягкого неба. Небный язычок, при этом может быть частично или полностью удален. В итоге подвижность структур мягкого неба снижается и уменьшается или устраняется феномен храпа: биение мягкого неба о стенки дыхательных путей.
Операция оказывается эффективной при неосложненном храпе, позволяя уменьшить звуковой дискомфорт. Однако при накоплении данных исследований по эффективности увулопалатопластики при синдроме обструктивного апноэ сна выявлены «подводные камни» такого лечения:
- Отмечается низкая эффективность или отсутствие эффективности лазерной увулопалатопластики у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 1997; 123:265 - 276).
- Лазерная увулопалатопластика может приводить к серьезным осложнениям (рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого неба, гнусавость голоса). В некоторых случаях лазерная увулопалатопластика может провоцировать развитие синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с неосложненным храпом (Am J Resp Crit Care Med 1997; 155(4):A939)
Поэтому еще в 1994, а потом в 2000 годах были опубликованы Американской академии медицины сна по применению лазерной увулопалатопластики для лечения храпа и апноэ сна, в которых первый же пункт гласил: «Лазерная увулопалатопластика не рекомендуется для лечения расстройств дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ сна».
Выводы и рекомендации:
- Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП)не рекомендуется для лечения расстройств дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ сна.
- Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) не рекомендуется в качестве замены увулопалатофарингопластики (УПФП) для лечения расстройств дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ сна.
- Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) сравнима по эффективности с увулопалатофарингопластикой (УПФП) при лечении храпа.
- Пациенты, у которых предполагается применение лазерной увулопалатопластики (ЛУПП)
для лечения храпа, должны проходить соответствующее клиническое обследование и полисомнографическое
или кардио-респираторное обследование с целью исключения расстройств дыхания во
сне, включая синдром обструктивного апноэ сна.
Так как храп является первичным диагностическим симптомом, пациенты, у которых проводится лазерная увулопалатопластика (ЛУПП), должны быть информированы о необходимости периодического обследования на предмет выявления синдрома обструктивного апноэ сна даже в том случае, когда лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) уменьшает или устраняет храп. - В периоперационном периоде необходимо проводить клиническую оценку потребности
в медикаментах, которые угнетают дыхание.
Необходимо тщательно взвешивать преимущества и риски назначения наркотиков, снотворных или транквилизаторов. - Пациенты должны быть информированы о возможных рисках и осложнениях лазерной увулопалатопластики (ЛУПП).
По данным крупных и вызывающих доверие зарубежных исследований показано, что в целом эффективность оперативных вмешательств на мягком небе составляет:
- около 80% при неосложненном храпе;
- около 50% при легких формах апноэ сна;
- и менее 20% при среднетяжелых формах апноэ сна, т.к. при апноэ развивается многоуровневое спадение дыхательных путей.
Более того, у пациента может создаваться ощущение мнимого благополучия, когда громкость храпа действительно несколько снижается, но это никак не отражается на тяжести апноэ сна и его осложнений. Это и послужило основанием для вышеназванной формулировки первого пункта рекомендаций.
Вышеприведенная информация в равной степени относится и к другим оперативным вмешательствам на мягком небе: криопластике, радиоволновой хирургии (сомнопластике) и инъекционному методу (сноропластике).
2. Трахеостомия
3. Максилло-мандибулярное выдвижение (применяется при синдроме обструктивного апноэ сна, обусловленном аномалиями лицевого скелета- микрогнатия, ретрогнатия)
4. Импланты мягкого неба
5. Септопластика - исправление носовой перегородки при выраженной деформации, обуславливающей обструкцию верхних дыхательных путей