Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда мучительно хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут. Статистика говорит о том, что вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности.
К факторам риска синдрома обструктивного апноэ сна относятся:
- Мужской пол
- Возраст более 30 лет
- Ожирение, избыточная масса тела
- Период постменопаузы
- Особенности (аномалии) развития челюсти и лицевого скелета, ЛОР - патология
- Прием успокаивающих и снотворных препаратов (бензадиазепиновые транквилизаторы и (или) барбитураты)
- Неврологические заболевания (инсульты, миопатии, миодистрофии)
- Хронические обструктивные заболевания легких
- Курение и употребление алкоголя.
- Семейная и генетическая предрасположенность
Синдром обструктивного апноэ сна у детей
Наиболее важными факторами риска синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются увеличенные аденоиды и миндалины. Обструкции верхних дыхательных путей также могут возникать из–за нарушения развития нижней челюсти и неправильного прикуса, которые выявляется у 20–25% детей и подростков. Следует учитывать, что формирование лицевого скелета связано с особенностями носового дыхания: заложенность носа, увеличенные аденоиды и дыхание через рот оказывают неблагоприятное влияние на рост лицевых костей. Отечественные данные указывают, что до 10% детей в возрасте от 4–6 лет храпят во сне, а до 2–3% детей того же возраста страдают синдромом обструктивного апноэ сна. Синдром обструктивного апноэ сна у детей ассоциируется с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, проблемами в обучении. Также отмечена связь синдрома с ночным энурезом. Показана причинно–следственная связь синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома внезапной смерти младенцев во сне.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна:
- Громкий прерывистый (с всхрапываниями) храп, возникающий каждую ночь, не зависящий от положения тела
- Указания на остановки дыхания во сне, удушье или затрудненное дыхание во сне
- Выраженная дневная сонливость
- «Неосвежающий» сон (сопровождается утренней усталостью, утренней головной болью)
- Повышенная двигательная активность во сне
- Учащенное ночное мочеиспускание (никтурия)
- Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя)
- Снижение работоспособности, снижение когнитивных функций (памяти, внимания)
- Снижение сексуального влечения, потенции
- Снижение качества жизни
Зона, в которой наступает спадение, может находиться на уровне мягкого неба, корня языка или надгортанника, то есть в нижней части носоглотки и ротоглотке (рис. 1 из «Синдром обструктивного апноэ сна»). Реализация указанного механизма обструкции дыхательных путей в патологическое состояние происходит следующим образом.
Рис. 1. Локализация обструкции верхних дыхательных путей во время сна
Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. При этом дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются в ответ на развивающуюся гипоксемию. Острый недостаток кислорода приводит к стрессовой реакции, сопровождающейся активацией симпатоадреналовой системы и подъемом артериального давления. В конце концов, негативная информация от различных органов и систем доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение (активацию). Мозг, в свою очередь, восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… Цикл повторяется снова. За ночь может отмечаться до 400–500 остановок дыхания по 20–30 секунд. Суммарная длительность апноэ может достигать 3–4 часов из 8 часов сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Marin J.M. и соавт. (2005) провели 10-летнее наблюдение и получили достоверное 3 кратное увеличение фатальных (смерть от инфаркта миокарда или инсульта) осложнений и 4–5 кратное увеличение нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, операция коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики) у пациентов с нелеченным тяжелым синдромом обструктивного апноэ сна по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с неосложненным храпом.
При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна развиваются специфические гормональные расстройства. В частности, это касается снижения продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна [Gronfier C. и соавт., 1996]. При синдроме обструктивного апноэ сна глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов [Grunstein R.R. и соавт., 1989]. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является регуляция жирового обмена и, в частности, мобилизация жира из депо. При недостатке соматотропина накопленный жир не может превратиться в энергию. Все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован [Rudman D. и соавт., 1990]. Человек начинает полнеть, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию синдрома обструктивного апноэ сна, а это в свою очередь усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения синдрома обструктивного апноэ сна практически невозможно [Grunstein R.R. и соавт., 1989]. Недостаток тестостерона в организме ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.