Внутриматочные средства

ВМС - это контрацептивы, средства, позволяющие контролировать наступление беременности.

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности.

Показания для введения ВМС

• Контрацепция
• Обильные месячные – препарат Мирена
• профилактика гиперплазии эндометрия,
• профилактика роста миоматозных узлов малого размера- Мирена.
• профилактика прогрессирования эндометриоза – препарат Мирена

Преимущества:

• Высокая эффективность (до 98-99%)
• Отсутствие влияния на общий на обмен веществ.
• Отсутствие действия на все органы и системы, кроме матки
• Длительность применения (5-7-8 лет)
• Экономическая выгода (в течение нескольких лет не нужно тратиться на котрацептивы)
• Невысокая стоимость внутриматочной спирали.
• Не требуют строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.
• Быстрое восстановление детородной функции после удаления спирали. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления спирали.
• Возможность экстренной контрацепции после незащищенного полового контакта.
• Лечебный эффект при миоме матке малых размеров, эндометриозе, обильных месячных, синехиях (спайках в матке).
• Отсутствие страха забеременеть, улучшение качества интимной близости.
• Возможность применения в послеродовом периоде (через 6 недель после родов) и во время кормления грудью.
• Совместимость с приемом любых лекарственных средств и спиртного.
• Легкое планирование беременности- возможно удаление в любое время, даже раньше рекомендованного срока.
• Отсутствие любого дискомфорта у женщины и партнера. «Усики» никак не мешают в обычной жизни, в том числе во время секса, в большинстве случаев женщины вообще не замечают наличие спирали

Способы действия:

Немедикаментозные ВМС.

Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией. Т.е. незначительное воспаление в матке возникает не из-за микробов, а из-за наличия инородного тела (спирали). Поэтому этот процесс безопасный. Спираль, как инородное тело, вызывает сокращение мышц матки и усиливает сокращение маточных труб. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка (Да, при ВМС может происходить оплодотворение) быстрее движется по трубам и раньше положенного срока попадает в полость матки. Из-за этого плодное яйцо не может прикрепиться к стенкам матки и беременность не развивается.

Разновидности немедикаментозных спиралей.

• Медьсодержащие спирали – медь усиливает воспалительную реакцию, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки, и яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенкам матки (если все же произошло оплодотворение).
• Спирали с содержанием серебра в просвете ножки.

Спирали с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки.

Серебро- и золотосодержащие спирали считаются наиболее эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

Медикаментозные ВМС

Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и прикреплению яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин. У нас в России применяют Мирену — спираль, высвобождающую левоноргестрел. Это гормон, который высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе, при этом получать лечебный эффект. Кроме действия, как у обычной спирали, Мирена у некоторых женщин угнетает овуляцию, повышая тем самым контрацептивный эффект.

Различие спиралей по форме.

На сегодняшний день существует большое разнообразие форм – полукруглые, круглые, Т-образные и др.

Форму и состав спирали врач подбирает индивидуально.

Когда можно ввести спираль?

• Через 6 недель после самопроизвольных родов.
• Через 6 мес. после оперативных родов.
• Сразу после аборта или во время первых месячных.
• После незащищенного полового контакта в течение 5-7 дней.

Как установить спираль?

Установить любой вид спирали может только врач, извлечь её — тоже. Поэтому перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

• Консультация врача с целью выявить противопоказания для использования внутриматочной спирали;
• Сдача мазков на микрофлору из шейки, уретры и влагалища;
• Анализ ПЦР на половые инфекции или фемофлор (по показаниям);
• УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки;
• Кольпоскопия для оценки состояния шейки матки;
• Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, аллергические проявления или скрытый воспалительный процесс;
• Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Процедура введения

ВМС вводиться в дни необильных месячных. По ощущениям это не больнее, чем обычный гинекологический прием. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут

После установки спирали рекомендовано:

• Воздерживаться от интимной близости в течение недели.
• Избегать подъема тяжестей, горячих ванн, бани, сауны в течение 14 дней после введения ВМС.
• Отказаться от использования влагалищных тампонов на 7-10 дней.
• Через 10 дней сделать контрольное УЗИ малого таза.

Рекомендуется:

• регулярно проводить самоконтроль расположения спирали (нахождение «усиков» пальцами во влагалище у шейки матки). Первый месяц 1 раз в неделю, далее 1 раз в месяц после менструации.
• раз в полгода проверяться у гинеколога с УЗИ контролем.

Удаление спирали

В основном спираль вводиться на 5-7 лет (это зависит от вида спирали). По окончании срока действия спирали необходимо ее извлечь. Для этого проводится предварительная консультация гинекологом и сдаются мазки на микроскопию влагалища. При отсутствии противопоказаний врач удаляет спираль во время очередной менструации. Процедура совершенно безболезненная.

Следующее введение ВМС обычно рекомендуют не ранее чем через 3 месяца.

Побочные эффекты и осложнения:

• Маточные кровотечения – длительные или обильные менструации или межменструальные кровотечения.
• Перфорация матки (нарушение целостности матки) или травмирование шейки матки.
• Врастание спирали, чаще при длительном ношении (более рекомендованного срока).
• Воспаление органов малого таза, в основном возникает при нарушении женщиной рекомендаций.
• Выпадение спирали.
• Анемия (низкий гемоглобин)
• В первые месяцы применения препарата Мирена, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Затем происходит уменьшение продолжительности и объема месячных. Скудные кровотечения часто сменяются их отсутствием.

При предварительной консультации с гинекологом и проведенном обследовании все эти осложнения возникают крайне редко.

Повод для внепланового посещения гинеколога при наличии спирали:

• Задержка месячных (для исключения беременности)
• Кровотечения
• Боли, дискомфорт внизу живота
• Повышение температуры.
• Изменение выделений из влагалища (зеленоватые, с запахом, пенистые, обильные и др)
• Увеличение кровопотери во время месячных.

Противопоказания:

• Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза
• Хронические заболевания органов малого таза с частыми обострениями.
• Любые инфекционные заболевания в период обострения
• Пороки развития матки
• Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
• Нарушения менструального цикла.
• Наличие или предполагаемая беременность
• Наличие двух и более сексуальных партнеров одновременно.
• Кровотечения из половых путей неизвестного происхождения.
• Деформация шейки матки
• Миоматозные узлы или миома матки средних и больших размеров.
• Эндометриоз.
• Отсутствие родов.
• Стеноз шеечного канала (заращение)