Самодиагностика нарушений сна
Диагностика храпа
Диагноз собственно храпа, как правило, не вызывает особых затруднений. Следует, однако, отметить, что сам человек обычно недооценивает свой храп. Окружающие - переоценивают. Например, человек может 10 раз за ночь негромко похрапеть (общая длительность составить 10-20 минут), но это 10 раз разбудит партнера по кровати и у него сложится впечатление, что вся ночь была испорчена громким храпом.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна
Гораздо сложнее обстоит дело с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. Анкетирование помогает установить пациентов с повышенным риском наличия синдрома обструктивного апноэ сна для дальнейшего более детального их обследования. Так, Р.В. Бузунов (2004) предложил скрининговое правило, в соответствии с которым при наличии трех или более специфических признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления синдрома обструктивного апноэ сна.
Признак | Да | Нет | |
1 | Указания на остановки дыхания во сне (например, со стороны родственников) | ||
2 | Громкий прерывистый ночной храп | ||
3 | Учащенное ночное мочеиспускание | ||
4 | Длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев) | ||
5 | Повышенная дневная сонливость | ||
6 | Избыточный вес или Ожирение | ||
7 | Артериальная гипертония (особенно ночная или утренняя) |
Для направления на полисомнографию достаточно положительного ответа на 1-ый или 3 положительных ответа с 2 по 7 пункты.
Еще одна анкета, разработанная Т.С. Елигулашвили (1998), представляет собой попытку создать опросник, который дал бы возможность на основании суммы баллов оценить риск наличия синдрома обструктивного апноэ сна. Анкета содержит вопросы о симптомах, комбинация которых, по данным автора, в том или ином варианте наиболее часто встречается у пациентов с обструктивными нарушениями дыхания во время сна. При этом каждому свойственному синдрому обструктивного апноэ сна феномену был присвоен определенный балл (от 1 до 3) в зависимости от степени его специфичности для этого расстройства.
Анкета для первичной диагностики СОАС
Вопросы | Оценка в баллах |
Вы храпите во сне | 1 |
Окружающие замечают у Вас остановки дыхания во сне | 3 |
Вас беспокоит дневная сонливость: только в расслабленном состоянии или после еды |
1 |
во время активной деятельности | 3 |
У Вас повышенное артериальное давление | 1 |
В большей степени повышается диастолическое артериальное давление | 2 |
Утром диастолическое артериальное давление выше, чем вечером | 2 |
Вас беспокоят утренние головные боли | 1 |
Дальнейший анализ показал, что если пациент набирает 4 балла и более по предложенной анкете, то он страдает синдромом обструктивного апноэ сна с вероятностью 96%.
Диагностика дневной сонливости
Для оценки дневной сонливости во всем мире принято использовать шкалу Эшворта:
Оцените возможность уснуть в определенной ситуации по 3-балльной шкале:
0 - не усну никогда
1 - небольшой шанс уснуть
2 - умеренный
3 - усну обязательно.
Ситуация | Баллы |
При чтении в положении сидя в отсутствие других дел | |
Просмотр телепередач в кресле | |
Пассивное сидение в общественных местах (театр, кино, концерт) | |
В качестве пассажира в машине не менее чем в часовой поездке | |
Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел | |
Сидя и разговаривая с кем-нибудь | |
Находясь в тихой комнате после завтрака | |
За рулем автомобиля, при остановке в дорожной пробке |
Результаты
1 - 6 | Поздравляем! У Вас нет признаков дневной сонливости. |
7 - 8 | Вы набрали пограничное количество баллов. Рекомендована консультация специалиста. |
9 и более | У Вас выраженная дневная сонливость. Обратитесь к специалистам |
Уже при уровне сонливости более 5 баллов индекс дыхательных расстройств часто оказывается выше нормы. Сонливость более 10 баллов расценивается как значительная и на практике обычно соответствует выраженному синдрому обструктивного апноэ сна.
Точный диагноз может быть установлен только врачом на основании консультации и полисомнографии!
Диагностика бессонницы (инсомнии)
Для клинической оценки выраженности бессонницы (инсомнии) можно использовать анкету балльной оценки сна, предложенную Левином Я.И.:
- время засыпания
- мгновенно 5 баллов
- недолго 4 балла
- средне 3 балла
- долго 2 балла
- очень долго 1 балл
- продолжительность сна
- очень долгий 5 баллов
- долгий 4 балла
- средний 3 балла
- короткий 2 балла
- очень короткий 1 балл
- количество ночных пробуждений
- нет 5 баллов
- редко 4 балла
- нечасто 3 балла
- часто 2 балла
- очень часто 1 балл
- качество сна
- отлично 5 баллов
- хорошо 4 балла
- средне 3 балла
- плохо 2 балла
- очень плохо 1 балл
- количество сновидений
- нет 5 баллов
- временами 4 балла
- умеренно 3 балла
- множественные 2 балла
- тревожные 1 балл
- качество утреннего пробуждения
- отлично 5 баллов
- хорошо 4 балла
- средне 3 балла
- плохо 2 балла
- очень плохо 1 балл
Максимальная оценка составляет 30 баллов. Оценка 22 балла и выше – норма. Оценка 19-21 балл- пограничный результат. Показатель менее 19 баллов – признак наличия инсомнии.
Объективное исследование больных бессонницей (инсомнией) обязательно включает полисомнографию!