Синдром беспокойных ног
Симптомокомплекс, который сегодня называется синдромом беспокойных ног, был впервые описан еще в XVII веке (1672 год) британским врачом Томасом Виллисом. Впоследствии вновь обратил внимание на данный симптомокомплекс финский врач и ученый Карл Алекс Экбом в 1943 году. Экбом с позиций современной медицинской науки выработал критерии диагностики заболевания, и переместил акцент с двигательного компонента на сенсорный (чувствительный). Сенсорные расстройства являются основным признаком заболевания и главной жалобой, предъявляемой больными. Иногда синдром беспокойных ног обозначается как синдром Экбома.
Синдром беспокойных ног — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к бессоннице.
Современные исследования показывают, что распространенность синдрома беспокойных ног составляет 2-10 %. Синдром беспокойных ног встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте. Однако не менее трети случаев синдрома беспокойных ног впервые проявляется на втором-третьем десятилетиях жизни. У женщин синдром беспокойных ног встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, причем эта диспропорция еще более усиливается за счет того, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью по поводу синдрома беспокойных ног. По данным ряда исследователей, с синдромом беспокойных ног связаны примерно 15% случаев хронической бессонницы.
Каковы причины развития синдрома беспокойных ног?
Более чем в половине случаев синдром беспокойных ног возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (идиопатический, или первичный синдром беспокойных ног). Идиопатический синдром беспокойных ног, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни и может иметь наследственный характер. Три основные причины вторичного (симптоматического) синдрома беспокойных ног: беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии анемии или в ее отсутствие). Кроме того, случаи синдрома беспокойных ног описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, магния, а также алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При многих из этих состояний синдром беспокойных ног возникает на фоне симптомов аксональной полиневропатии. Описан синдром беспокойных ног и у больных с радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного или грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, опухолях, миелитах, рассеянном склерозе). Симптоматический синдром беспокойных ног чаще дебютирует после 45 лет (синдром беспокойных ног с поздним началом) и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию, но клинически не отличается от идиопатического синдрома беспокойных ног.
Синдром беспокойных ног иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией, однако остается неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением частных заболеваний или наличием общих патогенетических механизмов. Иногда проявления синдрома беспокойных ног отмечаются у здоровых лиц в период стресса, после интенсивной физической нагрузки, а также при избыточном употреблении кофеин-содержащих продуктов.
Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза синдрома беспокойных ног является дефектность дофаминергических систем. Четкий суточный ритм клинических проявлений синдрома беспокойных ног может отражать заинтересованность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Возможно, что у части больных синдромом беспокойных ног полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами синдрома беспокойных ног.
Каковы симптомы и проявления синдрома беспокойных ног?
Клинически синдром беспокойных ног характеризуется появлением в нижних конечностях (чаще всего в глубине голеней) неприятных ощущений зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзией «ползания мурашек». Некоторые больные жалуются на тупую мозжащую или интенсивную режущую боль, но чаще эти ощущения не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными. Неприятные ощущения обычно возникают в обеих ногах, однако могут быть асимметричными и изредка даже односторонними. Обычно они возникают в покое (в положении сидя или лежа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.
Симптомы синдрома беспокойных ног имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной выраженности — в период от 6 до 10 часов утра. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.
У людей, страдающих синдромом беспокойных ног, снижено качество жизни. Данный факт объясняется тем, что такие пациенты страдают бессонницей. Длительное лежание в постели, смена поз, движения ногами – все это не дает уснуть человеку. Различная степень нарушений сна является показателем степени тяжести данного синдрома. То есть, чем тяжелее форма синдрома беспокойных ног, тем более выражены различные расстройства сна.
Нарушения сна при синдроме беспокойных ног усугубляют периодические движения конечностями, которые возникают во сне у 80% больных с синдромом беспокойных ног. Они представляют собой ритмичные кратковременные подергивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. В легких случаях ни сами больные, ни их близкие родственники не подозревают о наличии периодических движений конечностями; они могут быть выявлены только с помощью полисомнографии. В тяжелых случаях периодические движения конечностями являются причиной изменений структуры сна, дисбаланса его фаз и постоянных пробуждений. После пробуждения человек, как правило, больше не может заснуть. Чтобы улучшить свое самочувствие и снизить интенсивность симптомов, пациенты начинают ходить по квартире. Такие вынужденные ночные «прогулки» называются симптомом ночного пешехода. К 4.00 утра выраженность неприятных ощущений уменьшается, и человек засыпает на короткий промежуток времени. Естественно, что после такого неполноценного ночного отдыха люди с трудом просыпаются, и весь день чувствуют себя уставшими, невнимательными, забывчивыми и т.д. В целом интенсивность периодических движений конечностями хорошо коррелирует с выраженностью проявлений синдрома беспокойных ног, поэтому их регистрация с помощью полисомнографии может служить надежным объективным методом оценки эффективности терапии синдрома беспокойных ног.
При общем и неврологическом осмотре у больных с первичным синдромом беспокойных ног обычно не выявляются какие-либо отклонения. Но при симптоматическом синдроме беспокойных ног можно обнаружить признаки соматического или неврологического заболевания, прежде всего полиневропатии. У многих пациентов отмечается сопутствующая депрессия.
Как протекает заболевание?
При первичном синдроме беспокойных ног симптомы обычно сохраняются в течение всей жизни, однако их интенсивность может значительно колебаться — она временно усиливается в период стресса, вследствие употребления кофеин-содержащих продуктов, после интенсивных физических нагрузок, во время беременности. В большинстве случаев со временем отмечается тенденция к медленному нарастанию симптомов. Но иногда наблюдаются периоды стационарного течения или ремиссии, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Длительные ремиссии отмечаются у 15% больных. При вторичном синдроме беспокойных ног течение зависит от основного заболевания. Ремиссии при симптоматических формах наблюдаются редко.